Perguntas Mais Frequentes

  1. Diabetes mellitus
  2. Perguntas gerais sobre Caninsulin®
  3. Caninsulin® em cães
  4. Caninsulin® em gatos

Diabetes mellitus

Deve-se ter cuidado ao mudar de uma insulina para outra. Qualquer mudança na insulina deve ser feita cuidadosamente e somente sob supervisão de um veterinário. As mudanças de potência, fabricante, tipo, modo de administração (seringa, caneta de insulina) e fonte (animal, recombinante humana, análogo) da insulina podem resultar em ajuste alterado e levar à necessidade de mudança na dosagem.

A maioria dos problemas aparentes com administração de insulina é simples. É importante verificar se:

Há alguma evidência de hipoglicemia?

O animal tem sinais clínicos de fraco controle glicêmico (poliúria, polidipsia, perda de peso ou ganho de peso)?

Uma curva glicêmica deve ser feita coletando-se amostras a cada 2 horas por, pelo menos, 12 horas, de maneira que o nadir da glicose no sangue não seja perdido. Uma única amostra não basta nestes casos. A medição da frutosamina dá alguma indicação do que aconteceu nas concentrações médias de glicose sanguínea durante as 2-3 semanas anteriores.

Se houver sinais de fraco controle glicêmico, mas o nadir da glicose no sangue estiver entre 5 mmol/L (ou 90 mg/dL) e 10-12 mmol/L (ou 180-216 mg/dL) então pode haver:

1. um problema de administração ou armazenagem Leia mais…
2. resistência à insulina. Leia mais…

Problemas de administração e armazenagem

1. Dose demasiado alta: se o nadir da glicose no sangue for menor que 5 mmol/L (ou 90 mg/dL) ou as concentrações de glicose sanguínea caírem rapidamente, pode haver uma hiperglicemia de rebote (efeito Somogyi). O nadir da glicose no sangue (concentração mais baixa) não deve ser demasiado baixo e não deve haver grandes flutuações entre as concentrações máximas e mínimas de glicose sanguínea. Deve ser construída uma curva glicêmica com amostras seriadas a cada duas horas para esclarecer isso. Uma única amostra sanguínea no momento em que se espera o nadir de glicose no sangue não será suficiente.

2. Técnica dos proprietários: É importante observar o procedimento do proprietário do animal de estimação, especialmente quando um animal está bem regulado há algum tempo!

Fique atento a:
mistura deficiente
insulina alterada – onde e como a insulina tem sido armazenada?
técnica de injeção (evite usar o mesmo local várias vezes)
conformidade – rotina: dieta, exercício, brincadeiras

Deve-se suspeitar se as necessidades de insulina aumentar para mais de 1,2 UI/kg uma ou duas vezes ao dia no cão, ou mais de 1,2 UI/kg duas vezes ao dia no gato e particularmente se as necessidades forem maiores do que 2 UI/kg! As causas óbvias de resistência à insulina incluem obesidade, mas após a estabilização inicial não devem resultar em um aumento dramático nas necessidades de dose de insulina.
Lembre-se que a maioria dos cães necessita de insulina duas vezes ao dia. Nestes animais um aumento na dose pode não produzir um aumento na duração da ação, mas precipitar a hipoglicemia e hiperglicemia responsiva. Se a duração da ação da insulina for inferior a 10-12 horas em um cão, então ele deve receber insulina duas vezes ao dia.
Leia mais sobre Metabolismo rápido da insulina
Leia mais sobre Resistência à insulina

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Perguntas gerais sobre Caninsulin®

Vetsulin (suspensão de insulina-zinco – suína) é o nome de Caninsulin® nos EUA. Vetsulin é a primeira e única insulina aprovada pela Agência Norte-Americana de Alimentos e Medicamentos (FDA) para o tratamento do diabetes mellitus, tanto canino quanto felino. Vetsulin e Caninsulin® são produzidos pela Merck Animal Health (MSD Saúde Animal fora da América do Norte) e geralmente estão disponíveis apenas mediante receita médica.

Caninsulin® é uma insulina lenta, de ação intermediária, contendo 40 UI por mL de insulina suína altamente purificada. Como uma insulina lenta, Caninsulin® é uma suspensão aquosa contendo aproximadamente 30% de cristais de zinco amorfo e 70% de cristais de zinco cristalino em um tampão neutro de pH 7,35.

Armazenar em local escuro, com o frasco em pé e na temperatura de 2°C a 8°C. Após extrair a primeira dose, o produto deve ser utilizado em até 42 dias. NÃO CONGELAR.

Caninsulin® pode ser pré-carregado em seringas para os clientes. No entanto, será uma utilização off label [em desconformidade com o registrado] (uso diferente ao indicado no registro), uma vez que estará fora da embalagem primária (um frasco de vidro ou um cartucho para uso em uma caneta de insulina U40 customizada). Além disso, pode ser difícil ressuspender pequenos volumes de insulina em uma seringa.

Caninsulin® é uma mistura de dois tipos diferentes de insulina. Normalmente, após misturar gentilmente (inverter (virar de cabeça para baixo) várias vezes) o frasco ou cartucho, Caninsulin® parecerá uniformemente leitoso e não deve ter nenhum aglomerado (partículas ou flocos) nele. Não utilize o produto se tiver aglomerados no frasco ou cartucho após a ressuspensão do produto.
Um pequeno anel branco de sedimentos pode ser visto no gargalo de alguns frascos de Caninsulin®. O anel de sedimento se forma quando o produto não é armazenado continuamente em posição vertical. Um pequeno anel de insulina seca não afeta a qualidade do produto. Antes da primeira utilização, os frascos e cartuchos de Caninsulin® devem ser armazenados refrigerados e na posição vertical.
Sempre verifique a aparência de Caninsulin® antes de usá-lo!

Caninsulin® é uma mistura de insulina amorfa (solúvel) e insulina cristalina. A parte cristalina é relativamente insolúvel, por isso que a atividade da insulina dura mais do que algumas horas. Caninsulin® tem um equilíbrio entre as partes amorfas e cristalinas. Se Caninsulin® for diluída, pode resultar em alteração das características do produto (farmacocinética e farmacodinâmica) no animal. Além disso, a estabilidade da nova suspensão é desconhecida. A diluição de Caninsulin® constituiria em uso off label [em desconformidade com o registrado] (uso diferente ao indicado no registro).

Quando uma mudança de insulina é necessária, deve-se ter muita cautela. Devido à natureza variada do diabetes, é difícil ter orientações gerais, no entanto, algumas recomendações podem ser feitas:
Se a regulação já for adequada, sugere-se iniciar a nova insulina em 50-75% da dose utilizada com a insulina anterior
Se a regulação ideal já tiver sido alcançada, sugere-se iniciar a nova insulina em 75-100% da dose utilizada com a insulina anterior.
Importante: É importante verificar se a dose da nova insulina não produz hipoglicemia. Isto pode ser feito após a primeira dose ser administrada por volta da hora que se espera o nadir da glicose no sangue. O animal deve, então, ser verificado novamente 5-7 dias mais tarde e a dose ajustada posteriormente, se necessário.
Cães – um aumento da dose de insulina irá variar de acordo com o tamanho do cão. Por exemplo, um cão pequeno que receba 2 UI terá a sua dose aumentada por incrementos de 1 UI por injeção. Para um cão maior que receba uma dose inicial de 25 UI, incrementos de 3-5 UI por injeção podem ser usados. Para mais informações, consulte ajuste da dose em cães.
Gatos – são recomendados incrementos de 0,5 UI (caneta de insulina U40 customizada) ou 1 UI (seringa de insulina U40) por injeção. Para mais informações, consulte ajuste da dose em gatos.
Monitoramento após a conversão.
Em todos os casos em que a dose de insulina (tipo, dose ou frequência da administração) ou método de administração (seringa de insulina ou caneta de insulina U40 customizada) for alterada, é necessário um rigoroso monitoramento do animal. A regulação nem sempre é fácil. O fator humano pode ser uma importante fonte de problemas. Um novo produto com uma concentração diferente, nova seringa, caneta de insulina e/ou novo esquema de tratamento pode ser confuso, especialmente para o proprietário do animal de estimação. Consultas de acompanhamento são altamente recomendadas. Para mais informações, consulte Monitoramento.
Important: In all cases, one should allow the animal to adapt to each new dose. At least 1 week or even longer is recommended. Larger or more frequent increases in dose are not recommended due to individual variation in insulin responsiveness.

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Caninsulin® em cães

A dose inicial diária para cães é de 0,5 UI/Kg uma vez ao dia, arredondando para baixo para o valor inteiro mais próximo em UI, conforme exemplo da tabela a seguir:

PesoDose inicial diária
5 Kg2 UI uma vez ao dia
10 Kg5 UI uma vez ao dia
15 Kg7 UI uma vez ao dia
20 Kg10 UI uma vez ao dia

Diabetes mellitus potencial pode ser observado em cadelas durante o metaestro (diestro). Nas ilhotas pancreáticas, nestes cães, ainda são capazes de agir, mas os sinais de diabetes aparecem como resultado de resistência à insulina causada pela produção do hormônio de crescimento induzido pela progesterona da glândula mamária. Normalmente estas cadelas não são permanentemente diabéticas, mas podem se tornar diabéticas se não forem tratadas adequadamente (esterilização o mais cedo possível). O diabetes mellitus potencial não deve ser confundido com remissão clínica do diabetes.

A remissão clínica diabética é o desaparecimento completo ou parcial dos sinais clínicos do diabetes geralmente em resposta ao tratamento com insulina.
Uma cadela inteira ou intacta que apresentou sinais clínicos de diabetes mellitus deve ser esterilizada (também conhecido como ovariohisterectomia ou ovariectomia) o mais rapidamente possível. Estes animais podem necessitar de tratamento com insulina, mas os sinais clínicos do diabetes mellitus podem ser transitórios.

Cães diabéticos, em estudos clínicos, responderam à suspensão de insulina-zinco – suína das seguintes maneiras:
Redução da incidência de sinais clínicos como poliúria, polidipsia e cetonúria na maioria dos cães.
Concentração média de glicose no sangue de 12 horas e nadir médio de glicose no sangue após tratamento substancialmente reduzidos, em comparação com os níveis pré-tratamento.
Na maioria dos cães, Caninsulin® produzirá o controle adequado de glicose no sangue.

Caninsulin®, uma forma lenta (de ação intermédia) de insulina, contém cerca de 30 por cento de insulina amorfa para rápido início de atividade, geralmente atingindo o pico cerca de 4 horas após a injeção e com duração de 8 horas em cães. Os restantes 70 por cento da fórmula é insulina cristalina que é absorvida mais lentamente e com picos de cerca de 11 horas após a administração em cães. Em gatos, a duração da ação de Caninsulin® é mais curta, com a duração máxima de atividade em torno de 12 horas. Esta formulação permite uma utilização mais contínua da glicose para suportar as necessidades energéticas do corpo. Caninsulin®, inicialmente, é administrado por via subcutânea uma vez ao dia, embora muitos cães necessitem de administração duas vezes ao dia para controle eficaz do diabetes. Em gatos, Caninsulin® precisa ser administrado duas vezes ao dia.

Estudos clínicos demonstraram que, aproximadamente, um terço dos cães diabéticos pode ser mantido adequadamente com doses de Caninsulin® uma vez ao dia. Os outros dois terços dos cães necessitarão administração duas vezes ao dia de Caninsulin®.

Inicialmente, a dose deve ser administrada uma vez ao dia, junto com ou imediatamente após a refeição. O veterinário deve reavaliar o cão em intervalos apropriados e ajustar a dose em incrementos de 10%, com base nos sinais clínicos, urinálise e concentrações de glicose no sangue até que uma regulação adequada seja alcançada. A terapia de duas vezes ao dia deve ser iniciada se a duração da ação da insulina for determinada como inadequada. Se o tratamento de duas vezes ao dia for iniciado, cada uma das duas doses deve ser 25% menor do que a dose única diária necessária para se atingir um nadir aceitável.
O impacto sobre os picos de glicose no sangue pode durar de 14 a 24 horas, e cerca de um em cada três cães diabéticos pode alcançar o controle bem sucedido do diabetes com uma dose única de Caninsulin® por dia. O veterinário atendente precisaria determinar a frequência da dosagem para cada cão, individualmente.

Estima-se que aproximadamente 1 em 500 cães tem sinais de diabetes mellitus.

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Caninsulin® em gatos

Fraqueza dos membros posteriores pode ser o resultado de diabetes felino.
Isto também é visto numa série de outras enfermidades em gatos:

hipocalemia (insuficiência renal)
hipoglicemia (fraqueza ao invés de paresia)
trombose (secundária à cardiomiopatia hipertrófica)
infecção por calicivírus

Estima-se que a incidência de diabetes mellitus em gatos varia de 1 em 100 a 1 em 500.

Caninsulin®, uma forma lenta (de ação intermédia) de insulina, contém cerca de 30 por cento de insulina amorfa para rápido início de atividade. Os aproximadamente 70 por cento restantes da formulação é insulina cristalina que é absorvida mais lentamente. Esta formulação permite uma utilização mais contínua da glicose para suportar as funções básicas do corpo. Em gatos, o pico da atividade, após a administração subcutânea de Caninsulin®, ocorre entre 1,5 e 8 horas (com uma média de cerca de 4 horas) e a duração da atividade varia entre 8 e 12 horas. Caninsulin® deve ser administrado por via subcutânea, duas vezes ao dia, a gatos diabéticos.

A remissão clínica diabética é o desaparecimento completo ou parcial dos sinais clínicos do diabetes, em resposta ao tratamento com insulina. Isto é, não raramente, visto em gatos diabéticos com taxas de remissão de pelo menos 25% e 65% ou mais quando as dietas diabéticas são fornecidas em adição ao tratamento com insulina.

Deve-se ter cuidado ao mudar de uma insulina para outra. Qualquer mudança na insulina deve ser feita cuidadosamente e somente sob supervisão de um veterinário. As mudanças de potência, fabricante, tipo, modo de administração (seringa, caneta de insulina) e fonte (animal, recombinante humana, análogo) da insulina podem resultar em ajuste alterado e levar à necessidade de mudança na dosagem.

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